Patellaspitzensyndrom

Bei Sprüngen und nachfolgender Landung wirken extreme Kräfte auf das Kniegelenk. Kommt es aufgrund von Überlastung zu chronischen Schmerzen am unteren Pol der Kniescheibe, der Patellaspitze, wird dies als Patellaspitzensyndrom oder jumpers knee bezeichnet. Es handelt sich um eine chronische, schmerzhafte, degenerative Überlastungserkrankung des Sehnen – Knochen Übergangs an der unteren Kniescheibenspitze. Besonders häufig sind Sportler aus Disziplinen mit hohen Sprunganteilen wie Volleyball, Basketball, Weitsprung,  Hochsprung, etc. betroffen.

Bei verspäteter oder unzureichender Behandlung des Patellaspitzensyndroms / jumpers knee drohen dem Sportler langfristige Trainings- und Wettkampfpausen, bis hin zur Sportaufgabe. Eine  frühzeitige Diagnose und gezielte Therapie sind für den Heilungserfolg beim Patellaspitzensyndrom  entscheidend.

URSACHEN: PATELLASPITZENSYNDROM / JUMPERS KNEE

Das Patellaspitzensyndrom Jumpers knee stellt ein Krankheitsbild dar, das durch Überlastung der Kniescheibensehne durch wiederholte, ungewohnte und / oder heftige Zugbeanspruchungen am Übergang von Sehne zum Knochen hervorgerufen wird.

Bei Sprüngen, insbesondere aber auch der nachfolgenden Landung kommt es zu einer maximalen Zugbeanspruchung der Kniescheibensehne.  Somit sind  insbesondere  Sportler mit hohen Sprunganteilen wie Volleyball, Basketball, Weitsprung oder Hochsprung vom Patellaspitzensyndrom  / Jumpers knee betroffen. Die Häufigkeit und Intensität der Belastung aber auch der Trainingszustand (ungewohnte Belastung, neue Sportart, Anfänger) spielen eine gewichtige Rolle in der Entstehung des jumpers knee / Patellaspizensyndrom.

Weiter Einflußfaktoren für die Entstehung eines jumpers knee / Patellaspitzensyndrom können sein:

• das Alter (meist Patienten über 15 Jahre)
• ein Kniescheibenhochstand (Patella alta),
• Wachstumsstörungen der Kniescheibe oder Sehnenansatz (Morbus Sinding Larsen  oder Morbus Osgood-Schlatter)
• eine verkürzte, verhärtete Beinmuskulatur
• sowie eine angeborene Bandschwäche (Bandlaxität)

SYMPTOME: PATELLASPITZENSYNDROM / JUMPERS KNEE

Patienten mit einem Patellaspitzensyndrom / jumpers knee berichten über einen belastungsabhängigen Schmerz im Bereich der Kniescheibenspitze. Je nach Erkrankungsstadium kann der Schmerz zum Belastungsbeginn vorliegen und nach der Aufwärmphase wieder verschwinden, während er in der Phase nach der Belastung erneut auftritt. Im fortgeschrittenen Stadium verbleibt der Schmerz während der gesamten Belastung. In sehr weit fortgeschrittenen Fällen schmerzt der Kniescheibenansatz nicht nur bei der sportlichen Betätigung sondern permanent auch im Alltag, zum Beispiel beim Treppensteigen. Typisch ist der hartnäckige Charakter des Beschwerdebildes. Oft handelt es sich um ein chronisches, über viele Monate bis Jahre anhaltendes Krankheitsbild mit beschwerdearmen Phasen, aber immer wieder auftretenden Beschwerden nach Belastungsspitzen.

DIAGNOSE: PATELLASPITZENSYNDROM / JUMPERS KNEE

Die Krankengeschichte (Anamnese) des Patienten mit meist umfangreicher Sprungbelastung ist richtungsweisend. Bei der körperlichen Untersuchung fällt meistens ein Druckschmerz über der unteren Kniescheibenspitze auf. Typisch ist auch eine schmerzhafte Streckbewegung des Unterschenkels gegen Widerstand.

Bei dem Verdacht auf Patellaspitzensyndrom / jumpers knee helfen die Sonographie (Ultraschall)  und  eine Kernspin Untersuchung (MRT)  zur sicheren Diagnosestellung und Beurteilung des Erkrankungsausmaßes.

THERAPIE: PATELLASPITZENSYNDROM / JUMPERS KNEE
Wie bei allen Überlastungsschäden ist Vorbeugung die beste Therapie. Zu den wichtigsten prophylaktischen Maßnahmen zur Vermeidung des jumpers knee / Patellaspitzensyndrom zählen:

• eine gute Muskeldehnung,
• Aufwärmen vor der sportlichen Betätigung
• langsames steigern der Belastungsintensität
• ausreichende Regeneration
• ggf. Sporteinlagen bei Fehlstatik

Bei eintretenden Beschwerden muss die Belastung drastisch reduziert und eine konservative Behandlung eingeleitet werden. Belastungsreduktion bedeutet konkret, dass keinerlei Sprung- und Laufbelastungen erfolgen sollten, solange hierbei Beschwerden bestehen. Alternativ können ggf. Radfahren, Crosstraining oder Aquajogging durchgeführt werden. Ist das Knie wieder beschwerdefrei, muss auf einen vorsichtigen Belastungsaufbau mit dosierter Trainingssteigerung geachtet werden.

Zur Unterstützung des Heilungsverlaufes wird ein intensives Dehnen der Oberschenkelmuskulatur (am besten mehrfach täglich für wenige Minuten) empfohlen.

Dehnung Oberschenkelmuskulatur

(M. quadriceps)

Außerdem sind Maßnahmen, die den Stoffwechsel, d.h. die lokale Durchblutung am Sehnenansatz fördernd sehr effektiv (z.B. Eisabreibungen für ca. 10 min. 1-2 mal täglich).

KONSERVATIVE THERAPIE:
Als weitere Maßnahmen bei einem akuten Patellaspitzensyndrom / jumpers knee sind neben Sportkarenz und o.g. Eigenbehandlung gezielte physiotherapeutische und physikalische Behandlungen notwendig. Hierzu zählen:

• Kälte / Wärme
• Elektrostimulation (Iontophorese , TENS etc.)
• Ultraschall
• Massage (Friktionsmassage)
• Krankengymnastik / manuelle Therapie
• Stoßwellentherapie

Die verschiedenen Therapiemaßnahmen können in Kombination angewendet werden. Ziel der Therapien ist eine Regeneration des Sehnenansatzes durch lokale Stoffwechselaktivierung (Durchblutung). Zudem soll die Zugspannung am Sehnenansatz durch lockern (Detonisierung) der Oberschenkelmuskulatur reduziert werden.

Erfolgsversprechend ist ebenfalls die vorübergehende Anwendung von entzündungshemmenden Salben oder Tabletten (nichtsteroidalen Antirheumatika) wie beispielsweise Diclofenac oder Ibuprofen oder homöopathischen Substanzen.

Auch die Infiltration (Umspritzung) des Sehnengleitgewebes mit homöopathischen Substanzen (Traumeel, Zeel etc.) können durchgeführt werden. Der Einsatz von  Kortisonpräparaten muss kritisch bewertet werden. Es sollten keines Falles mehr als maximal drei Kortisoninjektionen an das Sehnengleitgewebe in mehrwöchigem Abstand erfolgen. Häufige Kortisonanwendungen reduzieren die Regenerationsfähigkeit des Sehnengewebes. Die Kortisoninfiltration in das Sehnengewebe selbst führt zu einem Sehnensterben (Nekrose), so dass ein Dauerschaden bis hin zum Riss der Kniescheibensehne droht.

OPERATIVE THERAPIE 
Bei einem Teil der Patienten (statistisch ca. 10%) kann trotz längerer Belastungspause und intensiver konservativer Therapie keine Beschwerdefreiheit und somit Sportfähigkeit erreicht werden. In diesen Fällen kann eine Operation in Erwägung gezogen werden.

Die nachfolgend aufgeführten operativen Therapiemaßnahmen kommen bei der Behandlung eines Patellaspitzensyndrom  / jumpers knee zur Anwendung. Sie können einzeln oder in Kombination angewandt werden:

• Entfernung des Sehnengleitgewebes.
• Denervierung der Sehnenumgebung.
• Sehnenlösung an der Kniescheibenspitze.
• Entfernung des degenerativen Areals
• Sehneninzisionen in Längsfaserrichtung

Welches Verfahren angewandt werden sollte, hängt vom Ausmaß der Sehnenveränderung ab. Unerlässlich für die Beurteilung ist eine Kernspin Untersuchung (MRT). Bei Sehnenveränderungen lediglich am Sehnenansatz, ist eine Arthoskopie mit teilweiser Ablösung der Sehne und Entfernung des degenerativen Areals empfohlen. Bei stärkerem oder langstreckigem Sehnenschaden sowie bei partieller Sehnennekrose ist eine offene Operation notwendig.

Die Nachbehandlung muss individuell festgelegt werden. Sie ist abhängig vom ursprünglichen Sehnenschaden und der durchgeführten Operation. Orientierend  kann folgendes festgehalten werden:

• Entlastung an Gehstöcken für 3- 5 Tage
• sanfte Physiotherapie für ca. 2-6 Wochen, dann intensivieren im Sinne von Koordinations- und Kraftübungen
• Belastung auf Radergometer nach ca. 2 - 6 Wochen
• erste sanfte Laufbelastung nach ca. 4 – 8 Wochen, dann ggf. langsam steigern
• Krafttraining nach 4–8 Wochen
• Sprungtraining nach 6 Wochen bis 4 Monaten
• volle Sportfähigkeit nach 2 bis 6 Monaten

Die Erfolgsrate nach operativer Therapie wird in der Literatur mit 70-90% guter und sehr guter Ergebnisse angegeben.

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